All’Unione dei Comuni del Logudoro 
Area Amministrativa 
			Via De Gasperi 98 – Ozieri 07014 
			Pec: protocollo@pec.unionecomunilogudoro.ss.it 

Oggetto: Avviso esplorativo di indagine di mercato per manifestazione d’interesse a partecipare alla procedura ai sensi dell’art. 36, comma 2, lett. a) del D.Lgs. n. 50/2016, per il conferimento di incarico di “Animatore territoriale esperto in attività di ricerca e analisi territoriale”,  per l’attuazione del progetto nell’ambito dell’Avviso POR Sardegna FSE 2014-2020 “Misure Integrate tra Sviluppo Locale Partecipativo e Occupazione nell’ambito della Green & Blue Economy” – Linea di Sviluppo Progettuale 3 C. “Agri.Tur.S – Agrifood & Turismo Sostenibile”. CUP E92B16000020009 – CLP 10010331044GT160029 - DCT 20163CR0265.

Il Sottoscritto_________________________________________________________________________
nato a ________________________________il ________________________________________
residente a __________________________________ Provincia___________________________
Stato_________________________________Via/Piazza _______________________________
Codice Fiscale:  ________________________________________________________ 
Codice Fiscale/Partita I.V.A.: ________________________________________con sede legale in____________________________________________Via ________________________________n_____
telefono ______________________________cellulare__________________________________
fax___________________ indirizzo mail ____________________________________________
pec________________________________________________________________________
MANIFESTA
Il proprio interesse a partecipare alla procedura per l’affidamento del servizio di  “Animatore territoriale esperto in attività di ricerca e analisi territoriale” in qualità di libero professionista,  nell’ambito del progetto “Agri.Tur.S – Agrifood & Turismo Sostenibile” di cui all’Avviso POR Sardegna FSE 2014-2020 “Misure Integrate tra Sviluppo Locale Partecipativo e Occupazione nell’ambito della Green & Blue Economy” – Linea di Sviluppo Progettuale 3 C. “Agri.Tur.S. 
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, consapevole del fatto che in caso di mendace dichiarazione verranno applicate nei propri riguardi, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, le sanzioni previste dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia di falsità degli atti, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti , ai sensi degli articoli 46, 47 e 48 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 (ove richiesto, barrare l’ipotesi che ricorre, e/o compilare gli eventuali spazi):
•	Di essere in possesso di cittadinanza Italiana o cittadinanza di uno degli Stati membri dell'Unione Europea;
I cittadini degli Stati membri dell'Unione Europea devono inoltre possedere i seguenti requisiti: 
- godere dei diritti civili e politici anche negli Stati di appartenenza o provenienza; 
- essere in possesso, fatta eccezione della titolarità della cittadinanza Italiana, di tutti gli altri requisiti previsti per i cittadini della Repubblica Italiana; 
- possedere adeguata conoscenza della lingua italiana. 
•	Di avere età non inferiore agli anni 18 alla data di scadenza dell’avviso;
•	Di avere godimento dei diritti civili e politici; 
•	Di non avere nessuno dei motivi di esclusione di cui all’art. 80 del D. Lgs. 18.04.2016, n. 50 del ss.mm.ii;
•	Che non sussistono a proprio carico, condanne od altri provvedimenti che comportino la perdita o la sospensione della capacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
•	(barrare qualora ricorra il caso) di aver riportato le seguenti condanne penali: _______________________________________________________________________________________
•	(barrare qualora ricorra il caso) di avere beneficiato della non menzione nei certificati del Casellario Giudiziale per le seguenti condanne: ________________________________________________________________________________________;
•	(barrare qualora ricorra il caso)  Di essere iscritto/a al registro delle imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura della Provincia di _______________ per le attività di _____________________________________________ con i seguenti dati di iscrizione:
numero di iscrizione		
data di iscrizione				________________
durata della ditta/data termine 		________________
forma giuridica				________________
•	(barrare qualora ricorra il caso)  Di essere iscritto al seguente albo/collegio/ordine professionale ________________della Provincia di ____________alla Sez. ___________con n. iscrizione _____________ data di iscrizione ____________;
•	di non possedere dipendenti;
oppure
•	che il numero dei dipendenti è __________e il CCNL applicato è ________________________________________;
•	di non avere l’obbligo di assunzione al lavoro di disabili ai sensi della L. 68/99; 
oppure 
•	di aver adempiuto agli obblighi di assunzione al lavoro di disabili ai sensi della L. 68/99;
•	di essere iscritto alla seguente posizione previdenziale ___________ al n. matricola ___________ con sede competente in _______________;
•	di essere in regola rispetto agli obblighi previdenziali ed assicurativi;
•	Di essere in possesso del seguente Titolo di Studio_________________________________;
•	Di essere in possesso di comprovata esperienza specifica nello svolgimento di incarichi afferenti a servizi  richiesti di cui all’art. 5 dell’avviso, comprovata esplicitamente attraverso il curriculum vitae (allega curriculum vitae) 
•	Di essere in possesso di patente di guida B
-	Inoltre dichiara 
•	di aver preso visione e accettare tutte le disposizioni contenute nell’Avviso esplorativo di indagine di mercato e nei suoi allegati;
•	di allegare alla presente, copia del curriculum vitae in formato europeo da cui possano evincersi i titoli professionali e l’esperienza specifica richiesta per ogni singola figura professionale; 
•	di essere a conoscenza del contenuto dell’Avviso Pubblico esplorativo di indagine di mercato e che con l’avviso in oggetto non è indetta pertanto alcuna procedura di gara, di affidamento concorsuale e non sono previste graduatorie di merito o attribuzioni di punteggio, ma che si tratta semplicemente di un’indagine conoscitiva finalizzata all’individuazione di operatori economici da invitare alla successiva fase di procedura che verrà svolta su SardegnaCAT mediante RdO;
•	di essersi iscritto regolarmente alla piattaforma SardegnaCAT alla Categoria specificata nell’avviso in relazione alla prestazione professionale per cui si presenta la propria candidatura e di aver verificato che la propria iscrizione sia stata perfezionata con esito positivo;
•	di essere informato, ai sensi dell’articolo 13 del D. Lgs. n. 196/2003 e ss.mm.ii., che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni sono rese.
•	di autorizzare l’invio, mediante Posta Elettronica Certificata (PEC), di tutte le comunicazioni inerenti al presente avviso, specificando che l’e-mail PEC a cui vanno inviate eventuali richieste e/o comunicazioni da parte dell’Amministrazione è il seguente: e-mail PEC: ___________________________________;

Data ______________________ 
IL DICHIARANTE

Allegare copia fotostatica di un documento di identità del dichiarante in corso di validità.